به گزارش الوند، فریبرز در نشست خبری با اصحاب رسانه با تشریح آخرین وضعیت پوشش بیمهای و خدمات این سازمان در استان، اظهار کرد: مدل پوشش بیمه روستاییان و عشایر از ابتدای مردادماه امسال تغییر کرده و ادامه پوشش بیمهای این گروه بر اساس دهکبندی اقتصادی خانوارها انجام میشود.
تغییر مدل بیمه روستاییان و عشایر بر اساس دهکبندی
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به اینکه در سالهای گذشته تمدید بیمه روستاییان به شکل الکترونیکی انجام میشد، افزود: تا پایان تیرماه امسال، بیمه روستاییان بر اساس شیوه قبلی ادامه داشت، اما از ابتدای مردادماه، مدل جدید پوشش بیمهای بر مبنای ارزیابی وسع و دهک اقتصادی خانوارها اجرایی شده است.
نیاستی با بیان اینکه حق بیمه سالانه هر فرد در این طرح حدود ۴ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان تعیین شده است، گفت: دهکهای اول تا پنجم از پرداخت حق بیمه معاف هستند و دولت ۱۰۰ درصد حق بیمه آنان را پرداخت میکند.
وی ادامه داد: برای دهک ششم ۶۰ درصد، دهک هفتم ۵۰ درصد، دهک هشتم ۴۰ درصد و دهک نهم ۳۰ درصد از حق بیمه توسط دولت بهعنوان یارانه پرداخت میشود و دهک دهم از یارانه حق بیمه برخوردار نیست و باید کل مبلغ حق بیمه را پرداخت کند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان تأکید کرد: اجرای این مدل به معنای حذف بیمه روستاییان نیست، بلکه شیوه تأمین سهم دولت و میزان پرداختی بیمهشدگان بر اساس وضعیت اقتصادی خانوارها تغییر کرده است.
حدود ۶۰ درصد جمعیت همدان زیر پوشش بیمه سلامت
نیاستی با اشاره به گستره پوشش این سازمان در استان گفت: حدود ۶۰ درصد جمعیت استان، معادل بیش از یک میلیون نفر، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
وی افزود: یکی از مهمترین مأموریتهای بیمه سلامت، فراهم کردن دسترسی مردم به خدمات پایه درمانی و کاهش هزینههای پرداختی از جیب بیمهشدگان است و در همین راستا، سیاستهای جدید بیمهای با هدف هدفمندتر شدن حمایتهای دولت اجرا میشود.
الزام قانونی برای برخورداری همه مردم از بیمه پایه
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت اظهار کرد: بر اساس این قانون، همه مردم باید از پوشش بیمه پایه برخوردار باشند و افرادی که تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح یا سازمان تأمین اجتماعی نیستند، باید از خدمات بیمه سلامت استفاده کنند.
نیاستی افزود: بر اساس قانون، دولت میتواند حداقل پنج دهک نخست جامعه را بهصورت رایگان تحت پوشش بیمه پایه قرار دهد.
وی اضافه کرد: همچنین سازوکاری برای افرادی که خود یا افراد تحت تکفلشان را بیمه نمیکنند پیشبینی شده است تا در صورت نهایی شدن ضوابط، امکان دریافت حق بیمه از محل منابعی مانند یارانه نقدی آنان فراهم شود. جزئیات اجرایی این سازوکار در حال تدوین است و پیشبینی میشود تا پایان مهرماه مشخص شود.
۱۷ هزار میلیارد تومان اعتبار برای بیماران خاص و صعبالعلاج
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در ادامه با اشاره به صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: این صندوق از سال ۱۴۰۱ ایجاد شده و در حال حاضر ۱۳۳ گروه بیماری و بیش از هزار نوع بیماری را دربرمیگیرد.
وی اظهار کرد: اعتبار این صندوق از ۵ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۱ به ۷ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۲، ۹ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۳، ۱۴ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۴ و ۱۷ هزار میلیارد تومان در سال ۱۴۰۵ افزایش یافته است.
نیاستی با بیان اینکه نیاز واقعی این حوزه بیش از ۷۵ هزار میلیارد تومان برآورد میشود، افزود: سقف پرداخت خارج از ضوابط برای بیماران خاص و صعبالعلاج نیز از ۸۵ میلیون تومان در سال ۱۴۰۴ به ۱۰۰ میلیون تومان در سال ۱۴۰۵ افزایش یافته است.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بیان کرد: در حال حاضر ۵۱ بیماری نشاندار در سامانه ثبت شدهاند که بیمهشدگان مبتلا به این بیماریها از حق سرانه بیمه رایگان برخوردار میشوند.
نیاستی گفت: در پنج ماه نخست امسال ۵۸ هزار و ۵۸۰ بیمار نشاندار در استان شناسایی و ثبت شدهاند و برای حمایت از این بیماران ۲۲۰ میلیارد تومان پرداخت شده است.
وی افزود: در سال ۱۴۰۴ نیز حدود ۸۰۹ میلیارد تومان از محل بیمه پایه و صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج برای این بیماران پرداخت شده است.
حمایت بیمه سلامت از زوجهای نابارور
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به حمایتهای بیمهای از درمان ناباروری، گفت: خدمات درمان ناباروری برای زوجین تا سن ۴۹ سالگی و حداکثر سه دوره درمان در سال تحت پوشش بیمه قرار دارد.
نیاستی افزود: در مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه خدمات درمان ناباروری و در مراکز خصوصی ۶۰ درصد تعرفه مربوطه تحت پوشش قرار میگیرد و خدماتی مانند IVF و آزمایشهای تشخیصی نیز مطابق ضوابط بیمهای مشمول حمایت هستند.
وی بیان کرد: در سال ۱۴۰۴ برای ۲ هزار و ۸۴۳ پرونده مربوط به ۱۰۵۹ زوج نابارور، ۱۷ میلیارد و ۲۰۰ میلیون تومان پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان همچنین از پرداخت ۵ میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان در پنج ماه نخست امسال برای درمان ناباروری خبر داد.
خدمات بستری رایگان برای کودکان زیر هفت سال در مراکز دولتی
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به حمایت از کودکان زیر هفت سال، گفت: خدمات بستری این گروه سنی در بیمارستانهای دولتی بهصورت رایگان ارائه میشود.
وی افزود: در بخش دارویی، ۷۰ درصد هزینه از سوی بیمه و ۳۰ درصد توسط بیمهشده پرداخت میشود.
نیاستی ادامه داد: در سال ۱۴۰۴، تعداد ۵۶ هزار و ۵۴۹ مورد خدمت و پرونده مرتبط با این بخش ثبت شد و حدود ۱۸۰ میلیارد تومان برای آن پرداخت شده است.
اجرای ۱۰۰ درصدی نسخه الکترونیک در همدان
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به اجرای کامل نسخه الکترونیک در استان، اظهار کرد: نسخه الکترونیک در همدان بهصورت ۱۰۰ درصدی اجرا شده و این موضوع علاوه بر کاهش خطاهای نسخهنویسی، امکان تحلیل دادههای سلامت و مدیریت بهتر منابع دارویی را فراهم کرده است.
نیاستی گفت: در سال ۱۴۰۴، انسولین قلمی با ۳۸ میلیارد تومان هزینه، یکی از پرهزینهترین اقلام دارویی تحت پوشش بیمه سلامت در استان بوده است.
وی افزود: هزینه مربوط به فاکتورهای انعقادی بیماران هموفیلی ۳۴ میلیارد تومان، داروی زاکاریا برای درمان بیماران سرطانی ۱۸ میلیارد تومان و آموکسیکلاو ۱۰ میلیارد تومان بوده است.
نیاستی همچنین با اشاره به میزان مصرف داروها گفت: متفورمین با مصرف حدود ۴ میلیون و ۳۰۰ هزار عدد، بیشترین میزان مصرف را در میان اقلام دارویی داشته است.
قرارداد بیمه سلامت با بیش از هزار مرکز درمانی
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به شبکه مراکز طرف قرارداد، خاطرنشان کرد: در حال حاضر حدود هزار و ۱۵۰ مؤسسه درمانی، تشخیصی و توانبخشی در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند که بیش از ۹۰ درصد مراکز فعال را شامل میشود.
وی افزود: ۱۰۰ درصد داروخانههای استان، حدود ۳۵۴ داروخانه، تحت پوشش قرارداد بیمه سلامت هستند و تمامی آزمایشگاهها نیز با این سازمان قرارداد دارند.
نیاستی اضافه کرد: بیمارستانهای دولتی و دانشگاهی و بیمارستانهای خصوصی طرف قرارداد، همچنین بخش قابل توجهی از مراکز جراحی، توانبخشی، پرتودرمانی، کاردرمانی و فیزیوتراپی از خدمات قراردادی بیمه سلامت استفاده میکنند.
تأکید بر تقویت نظام ارجاع و پزشک خانواده
وی با اشاره به امکان استفاده بیمهشدگان روستایی از خدمات تخصصی و فوقتخصصی در سطوح دوم و سوم درمان اظهار کرد: توسعه نظام ارجاع و پزشک خانواده از سیاستهای مهم حوزه بیمه سلامت است و باید با جدیت بیشتری دنبال شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با تأکید بر اهمیت پیشگیری گفت: بخش قابل توجهی از هزینههای درمانی زمانی ایجاد میشود که بیماری در مراحل اولیه شناسایی و کنترل نشده باشد و تقویت پزشک خانواده میتواند در مدیریت هزینههای درمان و ارتقای سلامت جامعه مؤثر باشد.
نیاستی میزان هزینههای درمانی بیمه سلامت در استان طی سال ۱۴۰۴ را نزدیک به ۴ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان اعلام کرد.
پرداخت ۱۵ میلیارد تومان خسارت متفرقه در پنج ماه نخست امسال
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در بخش دیگری از سخنان خود درباره پرداخت خسارت متفرقه به بیمهشدگان گفت: در پنج ماه نخست امسال ۷۴۳ پرونده خسارت متفرقه بررسی و حدود ۱۵ میلیارد تومان بابت این پروندهها پرداخت شده است.
وی افزود: برای پرداخت مطالبات تا پایان اردیبهشتماه امسال نیز ۷ میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان اعتبار به استان اختصاص یافت که این اعتبار در ۱۵ شهریورماه دریافت شد و پس از انجام فرایندهای داخلی، پرداخت آن از روزهای بعد آغاز شد.
نیاستی اضافه کرد: در آخرین مرحله پرداخت، اسناد دریافتشده تا سوم شهریورماه بررسی و در مجموع حدود ۳ میلیارد و ۴۰۰ میلیون تومان به ۱۸۵ نفر پرداخت شد.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به وضعیت پرداخت خسارتهای متفرقه در کشور، تصریح کرد: در حالی که در بسیاری از استانها فاصله پرداخت این مطالبات به حدود چهار ماه میرسد، همدان در گذشته تلاش کرده بود پرداختها را بهصورت هفتگی انجام دهد؛ با این حال امسال با توجه به شرایط موجود، پرداختها بهصورت ماهانه انجام میشود.
تأکید بر اطلاعرسانی دقیق و تخصصی خدمات بیمه سلامت
وی با تأکید بر نقش رسانهها در اطلاعرسانی خدمات بیمه سلامت، اظهار کرد: خبرنگاران میتوانند با شناخت دقیق قوانین، ظرفیتها و محدودیتهای موجود، مطالبات تخصصی و کارشناسی را از دستگاههای اجرایی پیگیری کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان همدان همچنین بر ضرورت انتشار اخبار دقیق و مبتنی بر اطلاعات معتبر تأکید کرد و گفت: رسانهها میتوانند برای دریافت اطلاعات تخصصی و بررسی موضوعات مرتبط با بیمه سلامت، بهصورت مستقیم با مدیران و کارشناسان این مجموعه در ارتباط باشند.